クレジットカードによる支払い



::クレジットカード支払い申込書を送付しますので,以下の項目に送付先を入力してください。
::「※」は必須項目ですので,選択および入力してください。
::電気ご使用場所ごとに申込書のご提出が必要となります。


○クレジットカード使用申込書の送付先
 
郵便番号
「郵便番号を使って入力
する」,または「住所を選
んで入力する」よりお選び
いただくと自動的に入力
されます。
例:7300041
例:広島県
例:広島市中区
例:小網町
例:1丁目
(全角) 例:6番12号
県 名
市区郡町村名
大字通称名
字・丁目
番 地等
アパート・マンション名
(全角)   例:エネルギアマンション
(全角)   例:201号
部屋番号
    「個人のお客さま」または「法人のお客さま」のいずれかを選んで入力してください。
 
個人のお客さま (姓) (名)    
 
  お名前 (全角) 例:中国 電太郎
 
  フリガナ (全角) 例:チュウゴク デンタロウ
 
法人のお客さま          
 
  お名前 (全角) 例:中国電力株式会社
 
  フリガナ (全角) 例:チュウゴクデンリョクカブシキガイシャ
○ご連絡先(日中ご連絡できる電話番号を入力してください。)
連絡先電話番号 自宅  勤務先  携帯・PHS  その他
  - - (半角) 例:082-123-4567
  自宅  勤務先  携帯・PHS  その他
  - - (半角)
○クレジットカード使用申込書送付依頼枚数
    電気ご使用場所ごとに申込書のご提出が必要となります。必要枚数をご記入ください。
送付依頼枚数 (半角)
○ご契約番号
    毎月の「電気ご使用量のお知らせ」に記載しております。
複数のご契約(深夜電力や定額電灯など)をお持ちのお客さま,そのご契約番号も入力ください。
ご契約番号
(半角数字13桁)
 
- - (半角) 例:5100-51721002-1
- - (半角)
- - (半角)
○電子メールアドレス(受付完了のお知らせを電子メールにてお送りいたしますので,必ず入力してください。)
電子メールアドレス (半角) 例:dentaro@energia.co.jp
電子メールアドレス(確認) (半角)
    (お間違えのないようご注意ください。)
    (注)携帯電話・PHSの電子メールアドレスでは,お客様による着信拒否などの設定により,「受付完了のお知らせ」を
   正常に受信できない場合がございますので,ご了承ください。

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